Fistula cutánea y molar retenido

Se describe el caso de un varón de 24 años en quien hubo un intento fallido de extracción del 3ºmolar mandibular izquierdo hacía más de 6 meses.
El examen clínico reveló la existencia de un tercer molar retenido en posición horizontal con la corona parcialmente fracturada.

También se encontró una fístula crónica sobre la piel adyacente a este molar izquierdo. El diagnóstico de fístula crónica lleva consigo la necesidad de una fistulectomía de la piel y el origen de la fístula.

Esto puede producir cicatrices sobre la piel después de eliminar la fístula cutánea.
El tratamiento consistió en la extracción del diente retenido y la fistulectomía fue realizada por el cirujano plástico.

Localización de dientes retenidos

La tomografía lineal y computarizada son dos técnicas que sirven para localizar los dientes retenidos. Su uso está indicado cuando la palpación o cualquier otro procedimiento clínico no son suficientes para establecer el abordaje vestibular, lingual o palatino.

En este caso se observa la radiografía periapical que muestra dos mesiodens (delineados de color azul y verde).

La tomografía de la derecha muestra en forma clara que ambos dientes supernumerarios se encuentran más próximos a la tabla vestibular (por delante del incisivo central que aparece delineado de color rojo). Después de desplegar el colgajo se visualiza uno de los dientes por encima de los ápices de los incisivos centrales y por debajo de la tabla vestibular que ha sido osteotomizada.

Injerto óseo, atrofia y periodontitis

La atrofia del reborde residual es una patología muy frecuente en pacientes con pérdida crónica del hueso alveolar debido a una periodontitis crónica. Cuando el diente afectado por enfermedad periodontal no es extraído en forma oportuna, la pérdida alveolar puede ser de tal magnitud que hasta puede perderse la totalidad de la cresta alveolar.

Esta paciente del sexo femenino tenía 36 años y había perdido ambos incisivos centrales superiores por un traumatismo hace muchos años. Se cometió el error de utilizar los incisivos laterales adyacentes para confeccionar una prótesis fija, la cual después de 8 años produjo la pérdida progresiva del hueso alveolar que cubría el incisivo lateral derecho (foto superior)

La tomografía computarizada muestra la severa pérdida en la zona del incisivo central y más aún en la zona del incisivo lateral (foto central)

Debido a que la paciente solicitaba la colocación de implantes fue necesario realizar un injerto en bloque de la zona del mentón para mejorar las condiciones a nivel del hueso correspondiente al incisivo lateral derecho.

(foto inferior)

IMPLANTE UNITARIO Y ORTODONCIA

Se describe un caso de una paciente de 19 años quien perdió el incisivo lateral superior derecho hace varios años como consecuencia de un accidente. Debido a que no recibió tratamiento alguno, el espacio disponible se redujo significativamente siendo necesario realizar un tratamiento de ortodoncia para recuperar el espacio necesario para la colocación de un implante.

El tratamiento consistió en una incisión trapezoidal invertida (colgajo a espesor parcial y espesor completo) y luego colocar un implante unitario de forma cilíndrica y de hexágono externo. La superficie del implante fue de TPS y el tratamiento quirúrgico duró aproximadamente 40 minutos. La tomografía computarizada muestra la forma del reborde residual y sus dimensiones.

Quiste dentígero y dientes retenidos

Los quistes de los maxilares son un conjunto de patologías en las que existe una lesión cavitada que se encuentra tapizada por un epitelio de revestimiento o cápsula quística. El tipo celular depende de su origen siendo el más frecuente el estratificado plano (quiste dentígero generalmente), el estratificado queratinizado (queratoquiste) o pseudo-estratificado cilíndrico ciliado (fisurales de la maxilar).

El quiste dentígero suele asociarse con dientes retenidos, siendo los caninos superiores y los terceros molares de ambos maxilares los más frecuentes.

El caso que se describe corresponde a una joven de 12 años de edad, quien luego de ser evaluada en forma rutinaria por el ortodoncista, se halló con una lesión radiolúcida alrededor del canino y premolar superior en el lado derecho de la maxila.

El diente originalmente afectado fue el canino, hecho que fue corroborado por el examen histopatológico post-quirúrgico. El tratamiento consistió en la quistectomía y la exodoncia de ambos dientes afectados.

Apicectomía en molares

La apicectomía en molares es un procedimiento cada vez más frecuente que está indicado en cualquier raíz de un diente anterior o posterior.

Sólo existe limitación en la raíz palatina de los molares y la raíz distal del segundo molar inferior, ya que existe la posibilidad de lesionar accidentalmente el seno maxilar o el conducto dentario inferior respectivamente.

Aquí se describe el caso de un varón de 46 años, quien había recibido un tratamiento de conductos en un molar inferior. Pese a que técnicamente el tratamiento fue correcto y no había movilidad dentaria, hubo persistencia de la infección apical en ambas raíces del molar.

El tratamiento consistió en la apicectomía de ambas raíces y la obturación con ionómero de vidrio, tal como se observa en la radiografía periapical post-operatoria.