Dientes dismórficos

El dismorfismno es la variación en la forma normal de un diente. La alteración puede afectar a la corona, la raíz o ambos.En el primer caso vemos la forma de un diente premolar superior con una raíz que incluye dos ápices.

La tomografía muestra un tercer molar mandibular en el cual el conducto dentario inferior discurría a través de la furca del diente. Además se observa un odontoma sobre la cara oclusal del diente que fuera posteriormente extraído.

El tercer caso corresponde a un tercer molar inferior en donde un ramo accesorio del nervio dentario inferior discurría por dentro de la misma raíz del diente. En este caso, la complicación post-exodoncia fue una parestesia temporal.

Implantes mediante técnica flapless (sin colgajo)

Se describe el caso de una fémina de 48 años, quien es edéntula completa y quien tiene un reborde residual amplio. Existen dos terceros molares superiores en óptimo estado. Se realizaron 6 perforaciones mediante el uso de un bisturí circular para realizar ventanas gingivales. A través de las gingivectomías se realizaron las perforaciones para la colocación de implantes cónicos de 4.3 mm de diámetro. Luego de colocar los implantes en un tiempo operatorio de 45 minutos, se comprobó la hemostasia antes de enviar a la paciente a su domicilio. No había sangrado y la paciente manifestó días después que hubo un pequeño dolor postoperatorio durante 4 ó 5 horas que cedió luego del tratamiento con ibuprofeno de 400 mg. por vía oral durante dos días. La panorámica digital muestra la exitosa colocación de 6 implantes cónicos. El caso evolucionó sin complicaciones para posteriormente iniciar la rehabilitación.

Fractura de aguja dental post anestesia troncular

La fractura de agujas dentales es una complicación cada vez más rara. Se describe un caso luego de doblar y enderezar la aguja después de un tratamiento de conductos en una molar superior. La aguja fue doblada para facilitar el lavado de los conductos radiculares, sin embargo, fue reutilizada para aplicar una anestesis troncular del nervio dentario inferior (Foto superior).

La foto inferior muestra una tomografía computarizada en plano axial. Se observa el cuerpo extraño metálico por dentro de la rama ascendente de la mandíbula. Esta ubicación final se debió a que después de ocurrida la fractura de la aguja dental, el odontólogo manipuló superficialmente los tejidos blandos e introdujo más la aguja rota.

Lesiones cutáneas por alergia a AINEs

Las reacciones de hipersensibilidad producidas en respuestas a AINEs es un problema de variable frecuencia en la práctica odontológica.
En relación con la velocidad de inicio y gravedad de la patología, la respuesta puede ser inmediata (shock anafiláctico), mediata (edema angioneurótico) y tardía urticaria).
El paciente en este caso recibió tratamiento de diclofenaco posterior a una cirugía del tercer molar mandibular. Después de ingerir la primera dosis experimentó una sensación de calor superficial en la cara, y notó la aparición de lesiones papulares pequeñas múltiples a manera de rash cutáneo (ver fotografía).

Poco a poco la sensación de calentura fue aumentando, hasta transformarse en un ardor superficial con picazón intensa.
El caso fue resuelto mediante la suspensión inmediata del fármaco y su reemplazo por otro, así como la prescripción de clorferinamina de 10 mg. (Clorotrimeton) durante 4 días, tiempo en el cual desapareció totalmente el cuadro clínico.

Ùlcer crónica carcinomatosa en paladar

Se describe una lesión ulcerativa y asintomática de evolución lenta ubicada en el límite del paladar duro y blando. La lesión carecía de sangrado o dolor espontáneo y fue descubierta durante un examen de rutina.

El paciente manifestó que la lesión tenía por lo menos 3 años de existencia, y que debido a que no presentaba molestias pasó por alto cualquier consulta con el odontólogo.
Al examen se observó un endurecimiento de los bordes de la lesión y no había adenopatía cervical. La biopsia reveló un carcinoma epidermoide en el paladar siendo remitido para su tratamiento al servicio especializado.
Estas lesiones asintomáticas localizadas en alguna zona de la mucosa palatina suelen ser minimizadas por el paciente debido a su desconocimiento o temor frente a cualquier posible tratamiento quirúrgico.
El diagnóstico oportuno mejora la sobrevida de estos pacientes ya que permite un tratamiento mucho más eficaz en las etapas tempranas de la enfermedad.

Alveolitis húmeda y hematoma post exodoncia

El hematoma y la alveolitis húmeda son complicaciones frecuentes después de la exodoncia, especialmente de dientes retenidos al interior del hueso (intraóseos).
Se describe el caso de una fémina de 30 años, a quien se le realizó la exodoncia de un tercer molar mandibular en posición horizontal.
Después de 4 días se hizo evidente un hematoma intra y extrabucal. Asimismo se observó un hipercoágulo en la zona operatoria de olor fétido. El diagnóstico clínico fue el de un hematoma complicado con una alveolitis húmeda (foto superior).

Debido a la naturaleza infecciosa de la alveolitis húmeda, se anestesió localmente la zona y se procedió al curetaje inmediato de la zona. El coágulo retirado fue de aspecto granuloso y de un rojo negruzco, lo que confirmó el diagnóstico inicial (foto inferior).
También se hizo una sutura con puntos aislados. Durante el curetaje se observó un sangrado profuso de la zona que es característico en estos casos
Además del curetaje, se prescribió amoxicilina de 500 mg. por vía oral durante 7 días hasta superar el cuadro infeccioso.

Implante unitario mandibular

El uso de implantes unitarios es una buena alternativa en espacios edéntulos con dientes naturales adyacentes. El tallado de dientes naturales sin patología para resolver protésicamente un espacio unitario edéntulo ya no es la primera alternativa en la actualidad.
Cada día son más los pacientes que solicitan información o acceden al tratamiento de implantes. Es mayor el número de pacientes que ve en el implante una necesidad y no un lujo, por lo que el odontólogo de práctica general tiene la necesidad de ofrecer a sus pacientes esta alternativa quirúrgico-protésica.
Se describe el caso de una fémina que carece de un molar mandibular, por lo que después de la evaluación tomográfica computarizada se le coloca un implante unitario de carga diferida. La decisión de una carga diferida fue por razones estrictamente económicas, lo cual es también una alternativa viable.
La radiografía periapical post implantar revela la correcta ubicación del implante.