TRATAMIENTO DE ALVEOLITIS SECA POST-EXODONCIA

El uso de gasa iodoformada o con cemento de óxido de zinc-bálsamo del Perú es muy útil para el tratamiento de alveolitis seca post-exodoncia. Se describe el caso de una dama de 65 años, a quien se le extrajo un tercer molar mandibular horizontal muy bajo. La cirugía fue muy traumática y duró aproximadamente 45 minutos.
Después de tres días volvió a la consulta, presentando un cuadro clínico de alveolitis seca. Se hizo el lavado de la herida con solución de cloruro de sodio al 0.9% y se preparó un cemento con óxido de zinc (4 partes), polvo de iodoformo (1 parte) mezclados con eugenol. El cemento así preparado fue embadurnado en una gasa y colocado en la herida durante cuatro días.
En esta cita se comprobó la ausencia de signos de infección y se procedió a colocar una gasa embadurnada con un cemento preparado con óxido de zinc y bálsamo del Perú. El resultado fue positivo realizándose un cambio más de gasa con cemento, llenándose totalmente la cavidad del tercer molar al cabo de 10 días debido al tamaño original de la herida.

Tercer molar mandibular próximo al Conducto Dentario Inferior

Las reconstrucciones sagital y coronal de la tomografía computarizada muestran al tercer molar (Pza 4.8) en posición horizontal. La raíz distal se encuentra en proximidad con el conducto dentario inferior.  Se hizo el seccionamiento del diente mediante una odontosección exactamente en el cuello anatómico del diente, y también otra odontosección en la furca. Después de casi una hora se pudo extraer este diente sin lesionar el conducto dentario inferior. Las complicaciones post-operatorias fueron un edema y dolor post-quirúrgicos durante aproximadamente 4 días. El tratamiento medicamentoso consistió en amoxicilina de 500 mg. por vía oral, dexametasona de 4 mg. por vía oral y ketorolaco de 10 mg también por vía oral. La medicación se extendió por cinco días para el caso del antibiótico y el antiinflamatorio. En el caso del analgésico (ketorolaco), el fármaco sólo se indicó durante cuatro días.www.ons.pe

El uso de injertos en bloque del mentón es una gran alternativa en deficiencias severas del hueso alveolar. En este caso, la paciente de 34 años deseaba colocarse implantes dentales. La pérdida ósea se debió a la exodoncia cruenta del incisivo faltante hace varios años.

SEGUNDO Y TERCER MOLAR RETENIDO

La retención de los dientes retenidos es muy común en terceros molares mandibulares. La retención de los segundos molares es poco frecuente y la causa más frecuente de esta ectopía son los factores genéticos. Cuando ocurre en edad temprana puede ser solucionada mediante un tratamiento ortodóncico. La cirugía para su extracción sólo está indicada cuando la ectopía o malposición dentaria es severa o cuando la presencia de otros dientes complica demasiado su re-ubicación por medio ortodóncicos.

DIENTES RETENIDOS EN RELACIÓN ESTRECHA CON EL CONDUCTO DENTARIO INFERIOR

Estimado colega, no te olvides que tenemos una cita con los Dientes Retenidos en relación estrecha con el conducto dentario inferior. SON CASOS INÉDITOS Y RAROS que quisiera compartir con Uds.

Fractura mandibular izquierda

Fractura del cuerpo mandibular por delante del tercer molar. La fractura fue tratada con una fijación intermaxilar, analgésicos y antibióticos. La causa: resistirse al robo de un celular y mochila con pertenencias personales. El tratamiento debe realizarse en forma inmediata para evitar la formación del callo óseo con los fragmentos en una mala posición. El caso corresponde a un varón de 27 años de edad, quien concurrió a la consulta después de 5 días de haberse producido el trauma.

Alveolitis seca, alveolo seco o dry socket

La alveolitis seca dolorosa, conocida también como alveolo seco o también como dry socket (inglés) es una patología post-exodoncia producida por una fibrinólisis del coágulo. Las razones expresas para su aparición aún son imprecisas.
Clínicamente se caracteriza por la pérdida del coágulo después de la exodoncia.

 La radiografía muestra la colocación de un cemento quirúrgico de óxido de zinc-eugenol utilizado para cubrir la herida provisionalmente. El eugenol es muy usado pese a sus propiedades químicas de astringencia (sustancias que producen necrosis superficial de los tejidos). El tratamiento de elección es el lavado de la herida con cloruro de sodio y la colocación de una gasa embebida con un cemento de óxido de zinc-Bálsamo del Perú. Este bálsamo tiene propiedades cicatrizantes que permiten un cierre más rápido de la cavidad. La foto clínica muestra hacia el lado lingual la exposición de la tabla lingual debido a la pérdida del coágulo después de la extracción del molar en un paciente con antecedentes de diabetes mellitus.

La radiografía sólo es una buena referencia para el tratamiento.

¿Cuántas raíces se observan en la panorámica? Una sola. ¿Cuántas raíces tuvo en verdad el diente una vez extraído? Tres raíces. Entonces, LA RADIOGRAFÍA SÓLO ES UNA BUENA REFERENCIA. La mejor radiografía es la que observamos en la boca de nuestro paciente.

 Esto no significa que obviemos la radiografía previa; significa que las imágenes radiográficas o tomográficas nunca deben ser asumidas en forma absoluta. Durante el procedimiento quirúrgico se pueden hacer presunciones que permitan extraer el diente que no hayan podido ser detectadas durante el procedimiento diagnóstico pre-operatorio.

Primera investigación sobre "Ejercicio ilegal de la Odontología en Lima"

Primera publicación científica sobre el "Ejercicio ilegal de la odontología en Lima" es un estudio sobre una población de casi 300 dentistas recientemente colegiados, a quienes se les preguntó sobre sus labores odontológicas una semana previa a su colegiatura. El 88% de los encuestados reconoció estar realizando actividades denominadas como "boliche" o "práctica pre-profesional sin supervisión docente en consultorios dentales". Se aborda el problema desde una perspectiva educacional, epistemológica, legal y socio-cultural en un total de 100 páginas.

Aguja rota durante anestesia infiltrativa

La ruptura de las agujas dentales dentro de los tejidos es un accidente cada vez menos frecuente. La existencia de agujas dentales descartables de gran flexibilidad evitan estos problemas. Sin embargo, los accidentes pueden ocurrir por la manipulación o doblez innecesario de la aguja por parte del dentista lo que facilita su ruptura. La causa principal es el uso previo de la aguja en otro procedimiento como aplicar anestesia en otras zonas o doblar la aguja para introducir solución anestésica dentro del conducto radicular durante un tratamiento de conductos o endodoncia, y seguir usando la aguja inmediatamente después para aplicar anestesia local. Este caso es doblemente inusual, ya que presenta la fractura de una aguja dental dentro de los tejidos blandos en la zona maxilar superior, y además durante la aplicación de anestesia infiltrativa vestibular (ver radiografía adjunta). Se muestra el instante en que fue extraida mediante anestesia local y un colgajo vestibular en el lado izquierdo del maxilar superior.(ver foto adjunta). El fragmento de la aguja fue de una longitud aproximada de más de 20 mm. No hubo complicaciones posteriores ni secuelas en el paciente.

Dientes dismórficos

El dismorfismno es la variación en la forma normal de un diente. La alteración puede afectar a la corona, la raíz o ambos.En el primer caso vemos la forma de un diente premolar superior con una raíz que incluye dos ápices.

La tomografía muestra un tercer molar mandibular en el cual el conducto dentario inferior discurría a través de la furca del diente. Además se observa un odontoma sobre la cara oclusal del diente que fuera posteriormente extraído.

El tercer caso corresponde a un tercer molar inferior en donde un ramo accesorio del nervio dentario inferior discurría por dentro de la misma raíz del diente. En este caso, la complicación post-exodoncia fue una parestesia temporal.

Implantes mediante técnica flapless (sin colgajo)

Se describe el caso de una fémina de 48 años, quien es edéntula completa y quien tiene un reborde residual amplio. Existen dos terceros molares superiores en óptimo estado. Se realizaron 6 perforaciones mediante el uso de un bisturí circular para realizar ventanas gingivales. A través de las gingivectomías se realizaron las perforaciones para la colocación de implantes cónicos de 4.3 mm de diámetro. Luego de colocar los implantes en un tiempo operatorio de 45 minutos, se comprobó la hemostasia antes de enviar a la paciente a su domicilio. No había sangrado y la paciente manifestó días después que hubo un pequeño dolor postoperatorio durante 4 ó 5 horas que cedió luego del tratamiento con ibuprofeno de 400 mg. por vía oral durante dos días. La panorámica digital muestra la exitosa colocación de 6 implantes cónicos. El caso evolucionó sin complicaciones para posteriormente iniciar la rehabilitación.

Fractura de aguja dental post anestesia troncular

La fractura de agujas dentales es una complicación cada vez más rara. Se describe un caso luego de doblar y enderezar la aguja después de un tratamiento de conductos en una molar superior. La aguja fue doblada para facilitar el lavado de los conductos radiculares, sin embargo, fue reutilizada para aplicar una anestesis troncular del nervio dentario inferior (Foto superior).

La foto inferior muestra una tomografía computarizada en plano axial. Se observa el cuerpo extraño metálico por dentro de la rama ascendente de la mandíbula. Esta ubicación final se debió a que después de ocurrida la fractura de la aguja dental, el odontólogo manipuló superficialmente los tejidos blandos e introdujo más la aguja rota.

Lesiones cutáneas por alergia a AINEs

Las reacciones de hipersensibilidad producidas en respuestas a AINEs es un problema de variable frecuencia en la práctica odontológica.
En relación con la velocidad de inicio y gravedad de la patología, la respuesta puede ser inmediata (shock anafiláctico), mediata (edema angioneurótico) y tardía urticaria).
El paciente en este caso recibió tratamiento de diclofenaco posterior a una cirugía del tercer molar mandibular. Después de ingerir la primera dosis experimentó una sensación de calor superficial en la cara, y notó la aparición de lesiones papulares pequeñas múltiples a manera de rash cutáneo (ver fotografía).

Poco a poco la sensación de calentura fue aumentando, hasta transformarse en un ardor superficial con picazón intensa.
El caso fue resuelto mediante la suspensión inmediata del fármaco y su reemplazo por otro, así como la prescripción de clorferinamina de 10 mg. (Clorotrimeton) durante 4 días, tiempo en el cual desapareció totalmente el cuadro clínico.

Ùlcer crónica carcinomatosa en paladar

Se describe una lesión ulcerativa y asintomática de evolución lenta ubicada en el límite del paladar duro y blando. La lesión carecía de sangrado o dolor espontáneo y fue descubierta durante un examen de rutina.

El paciente manifestó que la lesión tenía por lo menos 3 años de existencia, y que debido a que no presentaba molestias pasó por alto cualquier consulta con el odontólogo.
Al examen se observó un endurecimiento de los bordes de la lesión y no había adenopatía cervical. La biopsia reveló un carcinoma epidermoide en el paladar siendo remitido para su tratamiento al servicio especializado.
Estas lesiones asintomáticas localizadas en alguna zona de la mucosa palatina suelen ser minimizadas por el paciente debido a su desconocimiento o temor frente a cualquier posible tratamiento quirúrgico.
El diagnóstico oportuno mejora la sobrevida de estos pacientes ya que permite un tratamiento mucho más eficaz en las etapas tempranas de la enfermedad.

Alveolitis húmeda y hematoma post exodoncia

El hematoma y la alveolitis húmeda son complicaciones frecuentes después de la exodoncia, especialmente de dientes retenidos al interior del hueso (intraóseos).
Se describe el caso de una fémina de 30 años, a quien se le realizó la exodoncia de un tercer molar mandibular en posición horizontal.
Después de 4 días se hizo evidente un hematoma intra y extrabucal. Asimismo se observó un hipercoágulo en la zona operatoria de olor fétido. El diagnóstico clínico fue el de un hematoma complicado con una alveolitis húmeda (foto superior).

Debido a la naturaleza infecciosa de la alveolitis húmeda, se anestesió localmente la zona y se procedió al curetaje inmediato de la zona. El coágulo retirado fue de aspecto granuloso y de un rojo negruzco, lo que confirmó el diagnóstico inicial (foto inferior).
También se hizo una sutura con puntos aislados. Durante el curetaje se observó un sangrado profuso de la zona que es característico en estos casos
Además del curetaje, se prescribió amoxicilina de 500 mg. por vía oral durante 7 días hasta superar el cuadro infeccioso.

Implante unitario mandibular

El uso de implantes unitarios es una buena alternativa en espacios edéntulos con dientes naturales adyacentes. El tallado de dientes naturales sin patología para resolver protésicamente un espacio unitario edéntulo ya no es la primera alternativa en la actualidad.
Cada día son más los pacientes que solicitan información o acceden al tratamiento de implantes. Es mayor el número de pacientes que ve en el implante una necesidad y no un lujo, por lo que el odontólogo de práctica general tiene la necesidad de ofrecer a sus pacientes esta alternativa quirúrgico-protésica.
Se describe el caso de una fémina que carece de un molar mandibular, por lo que después de la evaluación tomográfica computarizada se le coloca un implante unitario de carga diferida. La decisión de una carga diferida fue por razones estrictamente económicas, lo cual es también una alternativa viable.
La radiografía periapical post implantar revela la correcta ubicación del implante.

Feliz Navidad para Todos

Que la Navidad sea un momento de reflexión, amor y respeto entre todos, y que este Año Nuevo que empieza sea una nueva oportunidad para ser mejores.


Un abrazo de amigo para todos los cirujano-dentistas de Lima y todo el Perú.
Raúl Botetano Villafuerte

Culminó Diplomado Cirugìa Oral y Farmacoterapia (Huancayo)

Se clausurò con éxito el I Diplomado en Cirugía Oral y el I Diplomado en Farmacología dictado en la Incontrastable ciudad de Huancayo. Estos eventos se realizaron durante 8 meses con la participación de cerca de 40 odontólogos y fue organizado por la filial de la Universidad Alas Peruanas en dicha ciudad.

Durante el diplomado en cirugía oral los participante realizaron intervenciones quirùrgicas en sus pacientes, entre ellas exodoncia de caninos retenidos y terceros molares, asì como dientes supernumerarios.
Después de 8 meses la amistad fue sincera entre los diplomados y el Dr. Raúl Botetano como docente dictante. Quedan pendientes varias actividades académicas para el 2010 también en la ciudad de Huancayo. Apúntense.

En las fotos aparecen algunos de los diplomados participantes. Por favor enviar sus fotos para compartirlas con los demás diplomados.

Agenesia de premolar inferior

La agenesia de dientes permanentes y la persistencia de sus predecesores deciduos es un problema clínico bastante común. La arcada dentaria permanece con la presencia del diente deciduo hasta la adultez del paciente sin que éste se de cuenta de la ausencia del premolar permanente.

Se presenta un caso de agenesia del segundo premolar inferior izquierdo, el cual no había sido advertido por este paciente varón de 38 años. El hallazgo fortuito se produjo durante una evaluación de rutina en la consulta odontológica.
La permanencia del diente deciduo debe evaluarse de acuerdo con la longitud de su raíz y la estabilidad del diente en el reborde alveolar.